Тимофеева Ирина Владимировна
кандидат педагогических наук, заведующая кафедрой  теории и методики адаптивной физической культуры,  Екатеринбургский филиал Уральского государственного университета физической культуры, г.Екатеринбург

afk-ural@mail.ru 

Исследование  психологического состояния детей  больных детским церебральным параличом с помощью методики «Автопортрет» 

Чувство  благополучия весьма значимо для всего внутреннего (субъективного) мира личности. Не случайно понятие благополучия выступает центральным в определении здоровья, данным ВОЗ. На осознание, понимание своего состояния как здорового или болезненного влияют многие факторы соци­альной и психологической природы. Переживания своего здоровья или нездоровья являются очень значимыми в контексте общей самооценки личности, в определении ее «линии жизни», «плана жизни», «жизненного стиля».

Телесное бытие человека всегда, так или иначе, отражено в настроении. Чувственную основу настроения образуют, согласно С.Л.Рубинштейну, органическое самочувствие, тонус жизнедеятельности организма и те разлитые, слабо локализованные органические ощущения (интероцептивной чувствительности), которые исходят от внутренних органов. «Однако это лишь чувственный фон, который у человека редко имеет самодовлеющее значение. Скорее даже и само органическое, физическое самочувствие человека зависит, за исключением резко выраженных патологических случаев, в значительной мере от того, как складываются взаимоотношения человека с окружающим, как он осознает и расценивает происходящее в его личной и общественной жизни» [1, С.472].

Детский церебральный паралич (ДЦП), как известно, выявляется у 5-7% всех детей, причем из каждых ста случаев ДЦП тридцать возникают во внутриутробном периоде, 60 – в момент родов и 10 – после рождения. Известно, что ребенок в первое время жизни не воспринимает себя отдельно от матери, он не разграничивает внутренний и внешний мир, Я и не-Я. Можно сказать, что в функциональном отношении он представляет собой своеобразное продолжение своей матери, находясь в симбиозе с ней. Это самый главный инструмент взаимодействия новорожденного с окружающей средой. Мать воспринимается как часть собственного тела, само тело не имеет ясных границ, ребенок не в состоянии воспринимать свои функции иначе как общим и неспецифическим образом. Мать и ребенок образуют психосоматическое единство. Задача этой диады, где главными функциями выступают питание и уход, создание постнатального климата, в котором ребенок находится под защитой материнской опеки. Опека осуществляется с помощью тесного эмоционального и телесного контакта матери и ребенка, при котором ребенок имеет возможность постепенно выделить себя из симбиоза, воспринять свои потребности и соматические функции, чтобы обрести чувство и сознание собственного тела.

R. Spitz  в своих исследованиях госпитализма показал, что дети, в самом раннем возрасте лишенные достаточно эмоционально насыщенного телесного контакта с матерью или другим воспитывающим лицом, после «критического периода» в возрасте шести месяцев вступают в необратимый процесс соматической деструкции [5]. Автор видит в этом проявление инстинкта разрушения, высвобождающегося в результате отсутствия любящего объекта. Таким образом, можно предполагать, что развитие основных соматических функций и типов реагирования связано с предпосылкой жизненно важного эмоционально-телесного взаимодействия матери и ребенка в раннем симбиозе. В процессе такого симбиоза ребенок интериоризирует установки и поведение матери по отношению к нему, развивая тем самым собственное соматическое Я. Поэтому, с одной стороны, возникает чувство Я в смысле восприятия собственного соматического существования, с другой – предпосылка для формирования активной коммуникации, т.е. развитие и дифференцирование функций Я.   

Обратившись к проблеме бессознательных механизмов взаимодействия в диаде «мать - ребенок» Г.Аммон обратил внимание на процессы формирования отношений данной диады с другими группами, в первую очередь, с семьей, в которую вошел ребенок. Мать здесь выступает посредником, представляя ребенку внешнюю группу, а окружению – потребности ребенка. Ведь ребенок не только формируется группой, он и сам меняет ее жизненную ситуацию, в которую входит при рождении, уже до рождения влияя на поведение и фантазии членов семьи. Как считает данный исследователь, именно динамика межличностных отношений матери и ребенка в рамках первичной группы (семьи) ответственна за генез психосоматических заболеваний. Так, в проведенных исследованиях было установлено, что в симптоматическом поведении ребенка всегда проявляется бессознательный конфликт матери в ее отношениях с ребенком, самой собой и лицами ближнего окружения, который вытесняется и матерью, и семьей. «Психосоматическое заболевание ребенка проявляется всегда, - пишет Г.Аммон, - когда ребенок использовался матерью как инструмент в борьбе со своими неразрешенными конфликтами… Но также и тогда, когда мать воспринимает притязания ребенка на эмоциональное внимание как угрозу собственной личности и эмоционально уходила в себя» [2, С.285].

Попытки исследовать ситуацию ребенка, больного ДЦП и его взаимоотношений с семьей были осуществлены нами с помощью методики «Автопортрет». В выборку вошло  90 детей и подростков, имеющих нарушения интеллектуальной сферы (группа № 1) и 216 детей и подростков без нарушений (группа № 2), страдающих ДЦП. Половая принадлежность распределилась следующим образом: 70% мальчиков и 30% девочек, что соответствует в целом половому распределению мальчиков и девочек в генеральной совокупности (всех детей, больных ДЦП).

В процессе интерпретации схемы тела, полученной с помощью методики «Автопортрет», можно судить, полностью ли соответствует полученная графическая продукция физическим и психологическим переживаниям человека, какие органы тела несут определенный смысл, каким образом соматически закреплены и обозначены желания человека, его конфликты, компенсации и социальные установки.

Обработка результатов проводилась с помощью контент-анализа – подсчета повторяемости изучаемых явлений. Методика позволяет выделить критерии признаков тревожности, агрессивности, депрессивного состояния и наличия страхов; нами подсчитывались частота встречаемости указанных критериев. Считается, что такие «критерии перечисленных признаков отражают существенные стороны содержания, результаты анализа становятся в достаточной мере объективными» [3, С.291].

Для нашего исследования особое значение имели проекции в соответствии с базовыми личностными особенностями пациентов с ДЦП, способами телесного и эмоционального выражения расстройства. Характер интерпретаций в рамках психосоматического подхода базируется на группировании признаков: тело (центр и средоточие всех побуждений, конфликтов, душевных переживаний), голова и части лица (локализации Я и социальные черты), различные части тела (способ выражения душевных конфликтов и возможностей к адаптации, одежда (отношение к себе и внешние границы), структурные и формальные аспекты, связанные с детализацией рисунка, комментариями, использованием символики. Проекция внутренних конфликтов дает наглядное представление о наличии и динамике депрессивного состояния, страхов, уровня тревожности и агрессивности подростков и детей экспериментальной и контрольной групп. 

Рассмотрим результаты теста «Автопортрет», представленные в  таблице. Как было указано выше, «здоровый симбиоз», обеспечивающий нормальное психическое развитие ребенку, заканчивается максимум к трем годам [2, С.104]. В более позднем возрасте симбиоз с матерью препятствует удовлетворению потребности ребенка в автономии, различению границ Я - не Я, укреплению Эго, способствует формированию беспомощности и связанной с ней тревожности. Происхождение тревоги у подростков с ДЦП можно объяснить, используя в качестве методологической основы теорию O. Ранка. На протяжении всей жизни человек испытывает нормальную тревогу при «отделении» от других, ее преодоление ведет к большей независимости и построению взаимоотношений на более высоком уровне. С точки зрения O.Ранка, тревога представлена в двух формах: как боязнь жизни, т.е. тревога при движении к своей неповторимости, автономии, и боязнь смерти, т.е. тревога потери своей личности, возникающая, когда человек «застревает» в ситуации зависимых, симбиотических отношений [4, С.96].

Ребенок с ДЦП испытывает тревогу, связанную как с отделением, так и с поглощением. Симбиотические отношения иллюзорно дают возможность преодолеть беспомощность, но усиливают тревогу.

У подростков с ДЦП можно говорить о невротической тревоге, т.к. она неадекватна объективной опасности, включает в себя вытеснение. Подростки ограничивают свои действия и сужают поле сознания с помощью невротических защитных механизмов, в том числе  и такого как «развитие симптома».   Наличие тревожности как актуального эмоционального состояния личности детей  и подростков с ДЦП выражается в выделении в рисунке головы, рук и ног, причем чаще эти части тела выделяются пациентами без нарушений интеллекта. Большинство испытуемых рисует только голову, что диагностируется как хроническая фрустрация основных базовых потребностей личности.

Таблица 1.

Психологическое состояние детей, выявленное с помощью методики  «Автопортрет»

 

Критерии признаков	Дети с нарушением интеллекта	Дети  без нарушения интеллекта
	n=90	n=216
1. Агрессивность Сильный нажим	30%	15%
Жирный контур рисунка	36%	17%
Ноги расставлены	33%	22%
Выделены ноздри, рот	23%	18%
Руки большие, подчеркнутые	25%	10%
Наличие оружия, др. подобных предметов	0%	2%
Глаза – пустые глазницы	24%	15%
Длинные острые пальцы	20,5%	11%
2. Депрессивность Очень маленькие рисунки	8%	4%
3. Фиксация на своей проблеме Стирание фигур (ы) без улучшения качества	2,5%	3%
4. Трудности адаптации в социуме Отсутствие частей тела у фигур	8%	13,2%
5.Отставание в интеллектуальном развитии или стрессовые состояния Рисование простым карандашом	20,5%	8,5%
6. Преобладание цвета - Зеленый - Желтый - Красный - Коричневый - Черный	5% 8% 25,5% 2,5% 20,5%	6,5% 12% 14% 11% 3%
7. Заниженная самооценка - Расположение фигур в нижней части рисунка - Рисунок очень маленький - Руки за спиной или отсутствие руки, ноги - Непропорциональные руки, ноги	8% 5% 2,5% 33%	3% 3% 5% 17%
8. Враждебность в семье - Руки раскинуты в стороны - Пальцы длинные, подчеркнутые	25,5% 20.5%	17% 10%
9. Тревожность - Много стираний - Интенсивно затушеванные волосы - Выделение отдельных частей тела:      -  туловище  -  голова - руки - ноги	0% 5% 18% 20% 22% 2,5%	3% 8,5%   10% 26% 39% 46%

Анализ результатов проведения методики «Автопортрет» позволил выявить агрессивность пациентов с ДЦП, которая тесно коррелирует с тревожностью, причем связь обратно-пропорциональная (r = - 0,47 при р <0,0006). Сильный нажим и контур рисунка отмечается у 17% испытуемых без нарушений интеллекта и у 36% детей с нарушениями интеллектуальной сферы. Данная обратная корреляционная зависимость свидетельствует, что у этих пациентов при повышении уровня тревожности понижается уровень агрессивности. Реализация агрессивных тенденций истощает организм человека, поэтому большинство соматических жалоб таких пациентов связано с астеничностью. Испытуемые демонстрируют следующую картину наличия депрессивных состояний и фиксирования на своей проблеме при проведении методики «Автопортрет»: очень маленькие руки, стирание без улучшения, рисование простым карандашом. У большинства детей с нарушениями интеллекта выявлено предпочтение красного и черного цветов в рисунке, что трактуется как страх активности, что позволяет предполагать какие-то воспитательные меры со стороны семьи, связанные с запретом активности таких детей. Данное предположение подтверждается выявленными проявлениями враждебности в семье у каждого четвертого пациента с нарушениями интеллекта и у 17% детей без нарушений интеллектуальной сферы.

Наше исследование позволило выявить особенности психологического состояния у детей и подростков с ДЦП: во-первых, «неотработанные» отношения с родителями: симбиоз с матерями и невозможность отца оказать поддержку подросткам обоих полов  в индивидуализации, как следствие - неудовлетворенная потребность в индивидуальной любви; во-вторых, переживания подростка в связи агрессивностью, враждебностью, конфликтностью, проявляющимися в семье, и, как следствие, амбивалентные потребности демонстрировать себя - скрывать свое Я, потребность в социальных ролях - отказе от социальных ролей, что требует серьезного пересмотра всей системы реабилитации таких пациентов.

Литература:

1. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии / С.Л. Рубинштейн. – СПб.: Питер, 2000. – 720 с.

2. Амон, Г. Психосоматическая терапия / Г. Аммон. – СПб., 2000.- 338 с.

3. Носс, И.Н. Введение в практику психологического исследования / И. Н. Носс, Н. В. Васина. – М., 2004. -  348 с.

4. Rank O. Das Trauma der Geburt. - Wien, 1924. – 231 р.     

5. Шпиц, Р.А. Психоанализ раннего детского возраста / Р.А. Шпиц. - М.: СПб.: 2001.- 159 с.

Рекомендовано к публикации:
И.А.Баева, доктор психологических наук, член Редакционной Коллегии