Королева Наталья Николаевна
доктор психологических наук, профессор, зав. кафедрой  методов психологического познания, Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург
korolevanatalya@mail.ru

Луговая Виолетта Федоровна
Кандидат психологических наук, доцент кафедры  методов психологического познания, Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург
violetta_lugovay@mail.ru

Луговая Алла Николаевна
учитель, Новодевяткинская средняя общеобразовательная школа №1, Санкт-Петербург
alla_lug.83@mail.ru  

Технологии психологической поддержки поздноослепших 

Аннотация
В статье рассматриваются основные проблемы социальной адаптации лиц, утративших зрение в зрелом возрасте. Приводятся эмпирические результаты, показывающие изменения ценностно-смысловой сферы данной категории инвалидов по зрению. Описаны технологии оказания очной и дистанционной  психологической помощи поздноослепшим.

Ключевые слова
Инвалиды по зрению, утрата зрения, социальная адаптация, ценностно-смысловая сфера личности, телефонное консультирование, групповая психотерапия 

Утрата зрения в зрелом возрасте является тяжелым травмирующим событием для личности,  переживается как глубинный личностный кризис, затрагивающий сферу самосознания человека, систему межличностных отношений, характер и содержание трудовой деятельности. Инвалидность по зрению приводит к необходимости переструктурирования жизнедеятельности человека в целом, обучения новым умениям и навыкам, поиска внутренних ресурсов для принятия самого себя, собственной жизни без зрения, формирования стратегий  социальной адаптации и интеграции в общество. Особенности реагирования человека на слепоту проявляются также и в длительном, часто затяжном характере травмирующего воздействия, в необратимости произошедших изменений [1].

Результаты исследования, проведенного нами на выборке из 20 инвалидов, утративших зрение в зрелом возрасте,  позволили выявить основные проблемы в ценностно-смысловой сфере данной категории лиц. В качестве психодиагностического инструментария применялись: тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева, методика «Чувства, реакции, убеждения» С.Л. Братченко, Личностный Опросник Бехтеревского института. Так, люди, недавно потерявшие зрение, не удовлетворены прожитой частью своей жизни. В то же время, они представляют свою жизнь вполне осмысленной и целеустремленной, считают себя ответственными за свою жизнь. Высокий общий уровень осмысленности жизни имеет компенсаторный характер для лиц, утративших зрение во взрослом возрасте. Ведущие типы отношения к болезни (дефекту) различаются в зависимости от пола. У мужчин ведущим является эргопатический тип («уход в работу»), второе место занимает гармоничный тип (принятие собственного дефекта), на третьем месте оказываются эйфорический, предполагающий легкомысленное отношение к своему состоянию и анозогнозический, выражающийся в активном отбрасыванием мыли о слепоте и ее последствиях. У женщин ведущим типом отношения к болезни является гармоничный, на втором месте - эргопатический; третье место занимает эйфорический тип. Характеристики смысловых установок самосознания также имеют специфику у ослепших мужчин и женщин. Мужчины стремятся держать свои чувства под контролем, более дисциплинированы в своем поведении, основывают свое поведение на логике и объективной реальности. Женщины чаще позволяют чувствам быть такими, какие они есть; основывают свое поведение на чувствах и интуиции; могут оказать другому в случае нежелания выполнять какую-либо деятельность. 

Смыслы собственного Я и отношение к другим людям различается у лиц с различной степенью тяжести зрительной патологии - инвалидов I и II групп. Инвалиды I группы стараются сдерживать и подавлять свои чувства и эмоции, в особенности агрессивные; им более свойственно позитивное отношение к другим людям.  Большое значение для них имеет оценка собственного поведения другими людьми, так как это -  зачастую единственный способ получить обратную связь о своем поведении и деятельности. Для данной категории ослепших характерно отсутствие осознания переживаний разочарования от жизни и обмана со стороны других. Скорее всего, это связано с тем, что инвалиды I группы воспринимают свое состояние как тяжелое, но стабильное; кроме того, их воспириятие зрячими людьми более однозначно, определенно. Для инвалидов II группы более характерно переживание неопределенности относительно дальнейшего развития заболевания; в коммуникации со зрячими они часто испытывают сложности, связанные с трудностями нормально видящих партнеров в распознавании и понимании тяжести их зрительных нарушений.

По результатам факторного анализа были выделены три основных компонента социально-психологической адаптации поздноослепших: поведенческий, ценностно-смысловой; аффективно-эмоциональный [2].То есть, адаптация людей, потерявших зрение в зрелом возрасте, происходит при успешном сочетании всех трех компонентов в самосознании человека.

В связи с этим, реабилитация и социальная адаптация поздноослепших требует длительного систематического психологического сопровождения.  Психологическая поддержка людей, утративших зрение в зрелом возрасте, имеет огромное значение в плане преодоления негативных личностных и социальных последствий потери зрения [3]. При этом помощь психолога необходима не только на этапе первичной реабилитации, но и в последующие периоды – после первичной медико-социальной реабилитации незрячий выходит в «большой мир», решает новые жизненные проблемы, связанные с социально-бытовой сферой, трудоустройством, личным и деловым общением, семейными отношениями и т.п.

Эффективной технологией «неотложной» психологической помощи людям, переживающим кризис  в связи с утратой зрения, являются консультации психолога по телефону. Службы экстренной психологической помощи по телефону – «Телефоны Доверия» являются широко распространенной формой социально-психологической помощи различным категориям людей.  Основные цели работы служб телефонного консультирования – оказание психологической помощи людям, находящимся в кризисных ситуациях,   снижение            психологического дискомфорта, уровня агрессии людей, включая аутоагрессию и суицид, формирование психологической культуры и укрепление психического здоровья и атмосферы психологической защищенности населения. В настоящее время существуют различные службы телефонного психологического консультирования как общей, так и специфической направленности: для детей и подростков, для взрослых,  женщин, подвергающихся насилию в семье, для  наркозависимых. Однако, не существует специализированной службы экстренной психологической помощи для инвалидов по зрению. Необходимость создания такой структуры обусловлена множеством факторов. Очевидным является тот факт, что инвалиды по зрению нуждаются в психологической поддержке; в особенности это касается поздноослепших, одиноких и людей пожилого и старческого возраста. Потеря зрения или значительное снижение функций зрительного анализатора оказывает значительное влияние на все уровни психической организации человека, вызывая изменения  психофизиологических реакций, эмоционального состояния, личностных особенностей, системы ценностных ориентаций и жизненных установок, отношений, деятельности и поведения, что может приводить к  возникновению острых негативных эмоций, отчаяния, депрессии. Инвалиды по зрению зачастую испытывают большее нервно-психическое напряжение и стрессы в повседневной жизнедеятельности,  в межличностных и деловых отношениях по сравнению с нормально видящими людьми. Кроме того, незрячие и слабовидящие часто имеют затруднения в получении сведений о том, куда обратиться в сложных жизненных ситуациях, оказываясь в своего рода «информационном вакууме». Психолог может предоставить необходимую информацию, направить  абонентов к иным службам, организациям, учреждениям, где их запросы могут быть удовлетворены более полно и квалифицированно, помочь организовать очную консультацию со специалистом. 

В то же время, незрячие и слабовидящие люди в большинстве случаев оказываются в ситуации минимальной возможности получить квалифицированную  психологическую помощь. Это связано с трудностями передвижения в пространстве инвалидов по зрению, отсутствием специализированных центров и служб социально-психологической помощи для слепых и слабовидящих, низким уровнем материальной обеспеченности и невозможностью получения платных психологических услуг данной категорией людей.

Необходимость создания службы телефонного консультирования для инвалидов по зрению также обусловлена тем, что психологи-консультанты городских телефонных служб, как правило, не имеют тифлологических знаний и подготовки в области специальной психологии, что в значительной мере снижает эффективность помощи незрячим и слабовидящим. В то же время, именно телефонное психологическое консультирование имеет ряд преимуществ для психологической поддержки инвалидов по зрению. Во-первых, возможность обратиться к психологу по телефону делает помощь доступной для тех людей, которые не имеют возможности лично посетить специалиста  в учреждении. Во-вторых, телефонный контакт может состояться в удобное для клиента время, или незамедлительно, при остром эмоциональном переживании. Анонимность диалога обеспечивает психологическую безопасность клиента, способствует снятию психологических барьеров, проявлению искренности и открытости [4]. Кроме того, взаимодействие с клиентом преимущественно в аудиальной модальности в данном случае не препятствует, а скорее, способствует продуктивности консультирования .

Для функционирования «Телефона доверия» необходим кабинет с отдельной телефонной линией. Организация  службы экстренной психологической помощи для инвалидов по зрению «Телефон доверия» предполагает реализацию волонтерской модели. В состав службы должны входить профессиональные  психологи-консультанты, имеющие право проведения обучающих семинаров и супервизии в области телефонного консультирования, волонтеры, диспетчер, составляющий расписание проведения семинаров и график работы телефонных консультантов.

Однако эпизодическая поддержка психолога в дистанционной форме не может привести к глубинной личностной «переработке» смысла сложной жизненной ситуации, связанной с утратой зрения, поиска внутренних ресурсов для жизни в новых условиях, восстановления контактов с миром и с другими людьями, принятия себя.  Оптимальной  формой психологической помощи для решения данных задач является групповая работа. Психологическая группа является своеобразной «моделью общества», что дает участникам   возможность моделирования реальных жизненных и профессиональных ситуаций, условий и проблем.  Атмосфера безусловного принятия и доверия, создаваемая в психологической группе, служит важным условием для самораскрытия участников, доверительного взаимодействия, освоения новых продуктивных способов решения жизненных проблем. Группа обладает большим потенциалом воздействия, чем отдельный человек, поскольку является «зеркалом» поведения участников. В процессе работы группы происходит осознание особенностей поведения каждого участника; развитие умений и навыков  общения; сплочение группы, изменение ценностных ориентаций, установок, мотивационной сферы личности через общение. Основными целями работы психологической группы для инвалидов по зрению являются помощь в гармонизации отношений к себе самому, к значимым другим, к социальному окружению; повышение самопринятия, уверенности в себе;  совершенствование умений и навыков межличностного восприятия, эффективного делового и личного общения, взаимопонимания, предотвращения и позитивного разрешения конфликтных ситуаций; профилактика возможных затруднений в социальной адаптации, формирование умений и навыков саморегуляции, релаксации, содействие полноценному личностному и профессиональному развитию.

Для достижения данных целей, а также для создания и поддержания оптимальной продолжительности и периодичности работы группы, наиболее адекватным является такой вид групповой психотерапии, как «группа встреч».

Группа встреч - особый вид групповой психологической работы, который основан на поиске аутентичности (подлинности) и открытости в межличностных взаимоотношениях. Взаимодействие в «группе встреч» направлено на концентрацию участников на чувствах и переживаниях, осознание самого себя, развитие чувства ответственности за свою жизнь, самораскрытие, способность проживать актуальное настоящее, «здесь и теперь». Группа встреч возникла на основе групповой психотерапевтической практики и концепций, разработанных в 60-е годы К.Роджерсом и У.Шутцем. Концепция «встречи», как важная составляющая гуманистической психотерапии, базируется на вере в возможность позитивного личностного роста человека в атмосфере безоценочного позитивного принятия и эмпатии. В процессе работы группы встреч происходит интеграция осознанных переживаний и телесных ощущений, других эмоционально блокированных фрагментов индивидуального опыта. В группе встреч ведущий (фасилитатор) проявляет эмпатию (сочувствие) по отношению к переживаниям членов группы, не использует оценочных суждений, практикует самораскрытие, что способствует постепенному возникновению в группе атмосферы доверия.  В работе, направленной на спонтанное переживание и осознание чувств, как правило, отсутствуют запланированные процедуры и упражнения.      Основной акцент в работе группы встреч делается на искренности и открытости в выражении чувств и переживаний, благодаря чему постепенно складывается атмосфера принятия и самопринятия в общении, которая воспринимается участниками группового процесса как теплая, поддерживающая и личностно безопасная. Все это помогает участникам групповой работы осознавать собственный опыт, как позитивные так и негативные его стороны, понимать и принимать их.   Опыт искреннего спонтанного общения ведет к более непредвзятому и непосредственному восприятию, более глубокому и адекватному пониманию членами группы самих себя.      В результате работы группы встреч расширяется сфера осознания человеком самого себя; формируется способность к позитивному безоценочному отношению  к другим людям, принятию ценности и уникальности другого; возникает стремление принимать нестандартные, творческие идеи партнеров по общению, а не реагировать на эти идеи как на угрозу; более вероятными оказываются конструктивные решения межличностных разногласий и проблем; повышается самооценка; усиливаются чувства эмпатии и близости по отношению к другим людям и окружающему миру в целом; изменения общения наблюдаются как в профессиональной сфере, так и в сфере отношений с близкими людьми - супругами, родителями, детьми, друзьями [5].  Основное положение,  на котором базируется группа встреч, состоит в том, что само качество межличностного общения зависит от внутриличностных отношений человека, т.е. от его отношений к самому себе. Вместе с тем главная задача группы встреч состоит не в том, чтобы помочь человеку выжить в социуме и адаптироваться к нему, а в том, чтобы способствовать самоактуализации человека, созданию условий для преодоления им отстраненности и отчужденности от самого себя.

Количество участников группы встреч в принципе не ограничено и может варьировать от нескольких человек до нескольких сот человек. Группа является открытой, то есть, участники могут присоединяться к работе или выходить из группы по своему желанию. Рекомендуемые организационные требования к работе группы на базе Центра медико-социальной реабилитации для инвалидов по зрению: количество участников – от 5 до 15 человек (в данном случае более эффективной является работа в малой группе в связи со сложностями у лиц со зрительной патологией установления контакта одновременно с большим количеством людей); периодичность работы -  1 раз в неделю, время непрерывной работы – 2 часа. Групповая психологическая работа может проводиться как составляющая часть деятельности клуба, в комплексе с различными формами культурно-досуговой деятельности.

Таким образом, сочетание экстренной психологической помощи с целью минимизации острых негативных состояний с групповой психотерапевтической работой может стать эффективной стратегией помощи людям, утратившим зрение в зрелом возрасте,  а преодолении психологического кризиса и восстановлении равновесия с окружающей средой и собственным внутренним миром. 

Литература

1. Ананьев В.А., Королева Н.Н., Богдановская И.М., Волкова И.П., Смирнов С.И. Служба социально-психологической поддержки инвалидов по зрению  // Материалы конференции «Ананьевские чтения – 2005» СПБ, СПБГУ, 2005.

2. Королева Н.Н., Луговая А.Н. Личностные факторы формирования навыков пространственной ориентировки поздноослепших  // Вестник Балтийской педагогической академии, 2005, вып.61. С. 64 – 66.

3. Волкова И.П., Королева Н.Н. Теоретико-методологические и организационные основы психологического сопровождения реабилитации инвалидов по зрению // Известия Российского гос. пед. ун-та им. А.И. Герцена,  2005, № 5(12).    С. 95-107.

4. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999.

5.  Рудестам К. Групповая психотерапия. СПб.: Издательство «Питер», 2000.

Рекомендовано к публикации:
А.А.Ахаян, доктор педагогических наук, член Редакционной Коллегии

_____

Natalya N. Koroleva
Doctor of Psychological Sciences, Professor, Department of methods of psychological knowledge, Al.Herzen State Pedagogical University of Russia, St. Petersburg
korolevanatalya@mail.ru

Violetta F. Lugovaya
Candidate of Psychological Sciences, Associate professor, Department of methods of psychological knowledge, Al.Herzen State Pedagogical University of Russia, St. Petersburg
violetta_lugovay@mail.ru

Alla N. Lugovaya
Teacher of Novodevyatkinskaya school № 1, St. Petersburg
alla_lug.83@mail.ru  

Technologies of psychological support of the people who went blind at mature age 

In article the main problems of social adaptation of the persons which lost sight at mature age are considered. The empirical results showing changes of the valuable and semantic sphere of this category of visually impaired persons are given. Technologies of rendering internal and remote psychological assistance gone blind at adult age are described.

Keywords
Visually impaired persons, sight loss, social adaptation, valuable and semantic sphere of the personality, telephone consultation, group psychotherapy

Literatura

1. Ananev V.A., Koroleva N.N., Bogdanovskaya I.M., Volkova I.P., Smirnov S.I. Sluzhba sotsialno-psihologicheskoy podderzhki invalidov po zreniyu // Materialyi konferentsii «Ananevskie chteniya – 2005» SPB, SPBGU, 2005.

2. Koroleva N.N., Lugovaya A.N. Lichnostnyie faktoryi formirovaniya navyikov prostranstvennoy orientirovki pozdnooslepshih // Vestnik Baltiyskoy pedagogicheskoy akademii, 2005, vyip.61. S. 64 – 66.

3. Volkova I.P., Koroleva N.N. Teoretiko-metodologicheskie i organizatsionnyie osnovyi psihologicheskogo soprovozhdeniya reabilitatsii invalidov po zreniyu // Izvestiya Rossiyskogo gos. ped. un-ta im. A.I. Gertsena, 2005, # 5(12). S. 95-107.

4. Mohovikov A. N. Telefonnoe konsultirovanie. M.: Smyisl, 1999.

5. Rudestam K. Gruppovaya psihoterapiya. SPb.: Izdatelstvo «Piter», 2000.