Abstract
This article discusses the mechanism of sound pronunciation taking into account the functional organization of brain activity, scientifically substantiates the use of neurostimulation, which contributes to the development of a kinetic and kinesthetic basis for sound pronunciation in children with minimal dysarthria disorders. The results of an experimental study are presented.

Key words
minimal dysarthria disorders; types of neurostimulation; kinetic and kinesthetic basis of speech; dynamic electroneurostimulation bioenergetic; pronunciation correction.

_________

Формирование звукопроизношения зависит от формирования правильных артикуляторных укладов и является достаточно длительным процессом. Исследования Е.Ф.Архиповой, Л.И.Беляковой, Е.Н.Винарской, А.Н.Корнева, Л.В.Лопатиной, Р.И.Мартыновой, Е.М.Мастюковой, И.И.Панченко, Е.Ф.Соботович, К.А.Семеновой, Г.В.Чиркиной, и др. показали, что становление звукопроизношения зависит от двигательных возможностей органов артикуляционного аппарата [1], [2]. При этом, развитие речедвигательного анализатора нельзя рассматривать отдельно от развития моторных функций организма человека в целом.

Недоразвитие речедвигательных механизмов способствует неправильному формированию звукообразования. Характер нарушений звукопроизношения полностью зависит от состояния мышечного тонуса, иннервационной недостаточности в органах артикуляции, от вариантов нарушений со стороны черепно-мозговых нервов. Сигналы, поступающие от нервов, вызывают сокращения мышечных клеток. За счет быстрого перемещения ионов через клеточную мембрану в нервных и мышечных клетках образуется электрический ток, который порождает нейроимпульсы. Под действием нейроимпульсов в цитоплазме клетки увеличивается содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость потребления кислорода и уменьшаются энергетические затраты на стимулируемое сокращение по сравнению с произвольным. Одновременно происходящие процессы, а именно пассивное сокращение мышц и расширение периферических сосудов, приводят к увеличению в них кровотока. Усиление кровоснабжения и лимфооттока ускоряет трофоэнергетические процессы. Следовательно, происходит постепенное усиление ослабленной сократительной функции, поэтому действие импульсного тока в первую очередь будет направлено на скорость реагирования мышцы и изменения ее тонуса.

Существующие методики коррекции звукопроизношения у детей дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами, такие как артикуляционная гимнастика, логопедический массаж, направлены на устранения недостатков периферического характера без учета работы центрального отдела речевого аппарата [2]. Данные методики не позволяют полноценно осуществить связь между центральным и периферическим отделом речевого аппарата. В этом случае невозможно устранить в полном объеме неврологические нарушения традиционными средствами. Исходя из того, что минимальные дизартрические расстройства относятся к речевым нарушениям центрального генеза, возникает проблема в разработке средств, которые бы воздействовали на корковые зоны центрального отдела речевого аппарата, тем самым, устраняя органическую причину нарушений [3], [4], [5].

Современные объяснения механизма речи позволяют разработать новые научнообоснованные эффективные пути воздействия, способствующие быстрому устранению нарушений звукопроизношения. В результате интеграции областей медицины и логопедии возникло новое средство коррекции – нейростимуляциия, которое позволяет осуществить связь между центральным и периферическим отделом речевого аппарата и вывести логопедическую работу на новый уровень воздействия. Воздействовать на работу головного мозга следует максимально щадящим методом.

Осуществляя прямое и непрямое воздействие на речевые центры головного мозга, можно усилить согласованность в работе речевых зон, что в дальнейшем приведет к улучшению артикуляции, а значит и коррекции звукопроизношения. Соответственно, возникает необходимость в разработке методов нейростимуляции, позволяющих коррегировать мышечную напряженность у детей с минимальными дизартрическими расстройствами [4], [5].

Нейростимулирующее воздействие можно оказывать аппаратным и безаппаратным способом. Основное преимущество заключается в том, что процедуру можно применять как для взрослых, так и для детей любого возраста. Использование специальных аппаратов позволяет воздействовать как на верхние, так и глубинные отделы головного мозга. В качестве аппаратных методов прямого воздействия выступают: электромиостимуляция; трансмагнитная стимуляция; транскраниальная электростимуляция; биоакустическая коррекция; микротоковая рефлексотерапия; БОС (биологически обратная связь); ДЭНС – терапия; микрополяризация. Указанные процедуры, осуществляющие прямое воздействие на головной мозг позволяют повысить эффективность логопедической работы, сократить время постановки и автоматизации звуков [4], [5].

В настоящее время разработаны специальные технологии непрямого воздействия: мозжечковая стимуляция; биоэнегропластика; кинезиотерапия; точечный массаж; гидрокинезиотерапия; фасциальное тейпирование; Бобат терапия [5].

В качестве подтверждения приведем результаты экспериментального исследования проводимого нами на базе детского сада и детского психоневрологического санатория в течение 3 лет (с 2016 по 2019 г) с целью выявление зависимости между результатами коррекции звукопроизношения и применением приемов нейростимуляции. В эксперименте участвовали дети старшего дошкольного возраста, которые составили экспериментальную (ЭГ- 26 человек) и контрольную (КГ- 26 человек). Дети экспериментальной группы были разделены на четыре подгруппы (ЭГ1, ЭГ2, ЭГ3, ЭГ4). Экспериментальная и контрольная группы до начала проведения эксперимента не имели статистически значимых различий, то есть являлись практически идентичными. Логопедическая работа с детьми экспериментальных подгрупп ЭГ1, ЭГ2, осуществлялась с использованием аппаратной нейростимуляции (ДЭНС-терапии). Применение ДЭНС-терапии с детьми осуществлялось только по рекомендации невролога. Метод безопасен в применении, не вызывает аллергических реакций и одобрен Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (РУ №ФС-2005/004 от 4 марта 2005г.). Воздействие электростимуляции осуществлялось дифференцированно в зависимости от локализации нарушенных мышц ( мышц губ, щек, языка, шеи).

С детьми экспериментальных подгрупп ЭГ3, ЭГ4 работа осуществлялась без аппаратов нейростимуляции с помощью биоэнергопластики. Дети контрольной группы (КГ) обучались по традиционной системе.

В эксперименте участвовало 52 ребенка с минимальными дизартрическими расстройствами (МДР) (40% от общего числа детей с расстройствами речи); в 2017 г. участвовало 16 детей с МДР (40% от общего числа детей данного года с нарушением речи), в 2018г. – 24 (55%) детей с МДР и в 2019 г – 12 (33%) детей с МДР. Средний возраст обследуемых детей 6 лет 5 мес. В первой экспериментальной группе (ЭГ1) традиционные способы коррекции звукопроизношения осуществлялись одновременно с использованием аппарата ДиаДЭНС-Т. С детьми второй экспериментальной группы (ЭГ2) ДЭНС-терапию проводили до применения традиционных методов коррекции звукопроизношения. Одной из задач эксперимента являлось выявление зависимости эффективности коррекционной работы от времени проведения ДЭНС-терапии.

С детьми третьей группы (ЭГ3) логопедическая работа осуществлялась безаппаратным методом с помощью биоэнегропластики. Опираясь на результаты электрофизиологических исследований (М.М. Кольцова, Т.П. Хризман) свидетельствующих о том, что речевые области головного мозга формируются под влиянием импульсов, поступающих от пальцев рук нами был использован прием синхронизации движения руки и органов артикуляционного аппарата. У ребенка в процессе имитации рукой движения языка, артикуляционного уклада звуков формируются кинетические и кинестетические основы звукообразования, вырабатывается навык самоконтроля за качеством произношения звуков [5].

По результатам констатирующего эксперимента было определенно содержание логопедической работы в контрольной и экспериментальных группах. Неотъемлемой частью логопедической работы по коррекции звукопроизношения является развитие артикуляционной моторики и нормализация мышечного тонуса. Данная работа осуществлялась с использованием нейростимуляции (аппаратной и безаппраратной) по следующим направлениям:

• формирование кинестетической основы движения, т.е. воспитание кинестетических афферентаций ручных и артикуляторных движений, организация двигательных импульсов, направленных к определённым группам мышц;
   
• формирование кинетической основы движений, т.е. объединение и обобщение последовательных импульсов в единый, организованный во времени двигательный стереотип, превращение отдельных двигательных навыков в плавные, серийно организованные двигательные навыки, развитие статической и динамической координации артикуляторных движений.

Изучив исходный уровень развития моторных функций у детей дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами, мы получили количественные и качественные результаты выполнения заданий констатирующего эксперимента. У дошкольников наблюдался недостаточный уровень развития кинестетического и кинетического орального праксиса, мимической мускулатуры, мышечного тонуса языка, кинестетической и кинетической основы артикуляционных движений.

После проведения формирующего эксперимента было отмечено улучшение количественных и качественных показателей. Распределение детей контрольной и экспериментальных групп по уровням развития моторных функций артикуляционного аппарата (низкий, средний, высокий) в зависимости от качества выполнения диагностических проб показало, что при равных стартовых возможностях (40% детей – находились на низком уровне, 60% - на среднем во всех группах), после формирующего эксперимента результаты качества выполнения заданий стали значительно различаться. Так, в контрольной группе на низком уровне осталось 20% детей, а в экспериментальных группах – 0%, на среднем – 80 % и 60% соответственно. Высокого уровня в контрольной группе не выявлено, а в экспериментальных 40% детей стали иметь высокий уровень развития моторных функций артикуляционного аппарата.

В экспериментальных группах ЭГ3, ЭГ4 результаты были близки к результатам в экспериментальных группах ЭГ1, ЭГ2. Это свидетельствует о примерно равной эффективности аппаратного и безаппаратного воздействия Кроме количественных изменений наблюдались качественные изменения: снизился мышечный тонус органов артикуляции, значительно уменьшились паретические симптомы органов артикуляции, увеличилась амплитуда движения языка, увеличилась скорость переключаемости с одного артикуляционного уклада на другой.

Была выявлена четкая положительная динамика становления звукопроизношения. Дети, получавшие сеансы ДЭНС-терапии, в 60% случаев опережали детей контрольной группы. Время постановки звуков сократилось в 2 раза. Результаты применения ДЭНС-терапии как пропедевтического метода исправления звукопроизношения у дошкольников показали положительную динамику, что свидетельствует о ее эффективности. Качество устной речи в экспериментальных группах было достоверно выше, чем у их сверстников из контрольной группы со схожими речевыми проблемами и того же возраста.

Из вышесказанного следует, что проведенная логопедическая работа по развитию артикуляционной моторики у детей дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами с использованием ДЭНС-Т и биоэнергопластики была эффективной. Все дети экспериментальных групп ЭГ1, ЭГ2, ЭГ3, ЭГ4 показали положительную динамику. Было замечено, что применение этого метода сократило время постановки и автоматизации звука, а приобретенные навыки носили стойкий характер. Это, безусловно, является показателем качества логопедической работы. Логопедическая работа с использованием традиционной методики в контрольной группе (КГ) также имела положительную динамику, однако детям потребовалось больше времени для овладения артикуляционными навыками и устранения нарушений звукопроизношения.

Несмотря на то, что подобные процедуры нейростимуляции появились недавно, их эффективность не вызывает сомнения.

Таким образом, рассмотренные выше механизмы и виды нейростимуляции приводят к улучшению совместной работы всех областей коры головного мозга, а это является необходимым условием для нормального осуществления сложного речедвигательного процесса, для формирования кинетический и кинестетической основы речи. Опыт работы с детьми с дизартрическими расстройствами с использованием нейростимуляции показал высокий уровень эффективности данного подхода, а указанный метод является научно обоснованным методом коррекции.

Литература

1. Лопатина Л.В. Дифференциальная диагностика нарушений звукопроизношения у детей со стертой дизартрией / Л.В.Лопатина- Специальное образование и социокультурная интеграция: Сборник научных статей по материалам Международной научно-практической конференции / Науч.ред. В.П.Крючков. – Изд-во: Издательство «Саратовкий источник», 2019 – С 261 - 266.

2. Визель Т.Г. Артикуляция и ее нарушения (теоретический аспект с позиции нейропсихологии). / Т.Г. Визель. // Специальное образование №3 (51) 2018.- С 123-135.

3. Попова Е.Ф. Оптимизация формирования предпосылок письма у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи.
   Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Московский государственный гуманитарный университет им. М.А. Шолохова. Москва, 2010.

4. Попова Е.Ф. Нейростимуляция в коррекции звукопроизношения у детей дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами. Специфические языковые расстройства у детей: вопросы диагностики и коррекционно-развивающего воздействия: Методический сборник по материалам Международного симпозиума. 23-26 августа 2018г. / Под общ. ред. А.А. Алмазовой, А.В.Лагутиной, Л.А.Набоковой, Е.Л. Черкасовой – М. 2018.-360 с.

5. Попова Е.Ф. Биоэнергопластика и её использование в коррекции звукопроизношения у детей дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами. Специальное образование: методология, теория, практика. Сборник научно-методических трудов с международным участием. – СПБ.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2017.- 196 с.

Рекомендовано к публикации:
Л.В.Лопатина, доктор педагогических наук; приглашенный эксперт
 

Literature

1. Lopatina L.V. Differentsial'naya diagnostika narusheniy zvukoproiznosheniya u detey so stertoy dizartriyey / L.V.Lopatina- Spetsial'noye obrazovaniye i sotsiokul'turnaya integratsiya: Sbornik nauchnykh statey po materialam Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii / Nauch.red. V.P.Kryuchkov. – Izd-vo: Izdatel'stvo «Saratovkiy istochnik», 2019 – S 261 - 266.

2. Vizel' T.G. Artikulyatsiya i yeye narusheniya (teoreticheskiy aspekt s pozitsii neyropsikhologii). / T.G. Vizel'. // Spetsial'noye obrazovaniye №3 (51) 2018.- S 123-135.

3. Popova Ye.F. Optimizatsiya formirovaniya predposylok pis'ma u detey doshkol'nogo vozrasta s obshchim nedorazvitiyem rechi.
   Dissertatsiya na soiskaniye uchenoy stepeni kandidata pedagogicheskikh nauk / Moskovskiy gosudarstvennyy gumanitarnyy universitet im. M.A. Sholokhova. Moskva, 2010.

4. Popova Ye.F. Neyrostimulyatsiya v korrektsii zvukoproiznosheniya u detey doshkol'nogo vozrasta s minimal'nymi dizartricheskimi rasstroystvami. Spetsificheskiye yazykovyye rasstroystva u detey: voprosy diagnostiki i korrektsionno-razvivayushchego vozdeystviya: Metodicheskiy sbornik po materialam Mezhdunarodnogo simpoziuma. 23-26 avgusta 2018g. / Pod obshch. red. A.A. Almazovoy, A.V.Lagutinoy, L.A.Nabokovoy, Ye.L. Cherkasovoy – M. 2018.-360 s.

5. Popova Ye.F. Bioenergoplastika i yeyo ispol'zovaniye v korrektsii zvukoproiznosheniya u detey doshkol'nogo vozrasta s minimal'nymi dizartricheskimi rasstroystvami. Spetsial'noye obrazovaniye: metodologiya, teoriya, praktika. Sbornik nauchno-metodicheskikh trudov s mezhdunarodnym uchastiyem. – SPB.: Izd-vo RGPU im. A.I.Gertsena, 2017.- 196 s.